Alueellinen hoito-ohjelma
26.9.2008
Satakunnan sairaanhoitopiiri . Aivoverenkiertohäiriöiden (aivoiskemia ja aivoverenvuoto) hoitokäytäntö Satakunnan sairaanhoitopiirissä Aivoverenkiertohäiriö (AVH): määritelmä
Hoidon tavoitteet
Hoidon porrastuksen periaatteet
Perusterveydenhuollon tehtävät
Aiheet erikoissairaanhoitoon lähettämiselle
Lähetteessä vaadittavat tiedot
Ensihoidon tehtävät
Erikoissairaanhoidon tehtävät
Jatkohoitoperiaatteet
Lähteet ja linkit
Hoito-ohjelman päivitysmenettely
Hoito-ohjelmasta vastaavat henkilöt _______________________________________________________________
Aivoverenkiertohäiriö (AVH): määritelmä
- iskemian tai verenvuodon aiheuttama äkillinen aivotoiminnanhäiriö. Oireena yleensä toispuolihalvaus, tunto-, näkö- ja/tai puhehäiriö.
- aivoinfarkti ja aivoverenvuoto on mahdoton kliinisten oireiden perusteella erottaa toisistaan ja pään tietokonetomografia (TT) on diagnostiikassa välttämätön
- mikäli oireisto korjaantuu nopeasti (yleensä alle tunnissa) ja pään TT jää normaaliksi, on kyseessä TIA. TIA-potilaan etiologiset selvittelyt ja sekundaariprofylaksia ovat samanlaiset kuin aivoinfarktipotilaalla.
paluu _______________________________________________________________ Hoidon tavoitteet - vitaalielintoimintojen turvaaminen
- etiologian ja riskitekijöiden selvittäminen ja sen mukainen hoito
- aivoiskemia: tukkeutuneen suonen avaaminen ja aivokudostuhon estäminen/rajaaminen
- aivoverenvuoto (ICH): neurokirurgisen hoidon tarpeen arvio ja tarvittaessa jatkohoitoon ohjaaminen
- TIA: aivoinfarktin ennaltaehkäisy!
- sekundaariprofylaksia
- komplikaatioiden ehkäisy ja hoito
- kuntoutumisen tukeminen tavoitteena omatoimisuus
paluu _______________________________________________________________ Hoidon porrastuksen periaatteet
- diagnostiikka perustuu anamneesiin, kliiniseen statukseen ja pään TT-tutkimukseen
- aivoverenkiertohäiriötä epäiltäessä potilas tulee lähettää erikoissairaanhoitoon, jonka vastuulla on diagnoosin teko ja akuuttihoito. Tämä tapahtuu usein suoraan sairaankuljetusyksikön toimesta ilman perusterveydenhuollossa tapahtuvaa arviointia, koska mahdollisen liuotushoidon aloittamisella on kiire. Oikeasta menettelytavasta on tarkempaa tietoa kohdassa ”Aiheet erikoissairaanhoitoon lähettämiselle”.
- erikoissairaanhoidon tehtäviin kuuluvat myös alustavan kuntoutussuunnitelman laatiminen ja erityistason laitoskuntoutusta vaativien potilaiden kuntoutus.
- erityistä huomiota on kiinnitettävä hoidon ja kuntoutuksen jatkuvuuteen ja tiedon siirtymiseen potilaan mukana.
paluu _______________________________________________________________ Perusterveydenhuollon tehtävät paluu _______________________________________________________________ Aiheet erikoissairaanhoitoon lähettämiselle - akuutisti aivoverenkiertohäiriöön sairastunut itsenäisesti toimeen tullut potilas tulee ikään katsomatta lähettää jatkohoitoon erikoissairaanhoitoon päivystyksellisesti
- akuutisti (alle 4,5 tuntia) sairastuneet, liuotushoidon piiriin mahdollisesti kuuluvat potilaat tuodaan sairaankuljetuksen toimesta suoraan erikoissairaanhoitoon ennakkoilmoituksen kera
- laitoshoidossa olevat / jo ennestään vaikeasti sairaat, huonokuntoiset potilaat voidaan hoitaa perusterveydenhuollossa; tarvittaessa erikoissairaanhoidon konsultaatio esim. puhelimitse
- alle 2 viikon sisällä TIA:n sairastaneet potilaat on syytä lähettää päivystyksellisesti arvioon. Mikäli selkeästä TIA-oireesta on kulunut yli kaksi viikkoa, aloitetaan ASA tai ASA+dipyridamoli ja tehdään lähete SatKS neurologian poliklinikalle, jonne potilas saa 1-2 viikon sisällä vastaanottoajan
paluu _______________________________________________________________ Lähetteessä vaadittavat tiedot
- tapahtumatiedot (myös oireiden alkuajankohta, liitännäisoireet (kouristelut, tajuttomuus) infektio-oireet), trauma-anamneesi
- neurologiset löydökset
- aikaisemmat sairaudet, käytössä oleva lääkitys, toimintakyky ennen sairastumista
paluu _______________________________________________________________ Ensihoidon tehtävät paluu _______________________________________________________________ Erikoissairaanhoidon tehtävät Hoito päivystyspoliklinikalla
Hoito neurologian vuodeosastolla paluu _______________________________________________________________ Jatkohoitoperiaatteet
- potilaan tilanne arvioidaan akuuttihoitojakson aikana neurologian vuodeosastolla ja toimintahäiriöiden laadun ja vaikeusasteen pohjalta laaditaan yksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma
- kuntoutussuunnitelmaan sisältyy suositus jatkokuntoutuksesta vastaavasta tahosta (erikoissairaanhoito, perusterveydenhuolto), jatkotoimenpiteistä (fysioterapia, toimintaterapia, puheterapia, kuntoutusohjaus, apuvälinepalvelut, asunnonmuutostyöt, kotiapu, KELA:n vammaispalvelulain etuisuudet), kuntoutuksen toteuttamistavasta (avohoito, laitoshoito) ja kuntoutumisen seurannan järjestämisestä. Koska AVH on sairausryhmänä hyvin moninainen, on hoito- ja kuntoutussuunnitelma aina tehtävä yksilöllisesti huomioiden paikalliset resurssit.
- yleiset kuntoutusperiaatteet
- potilaan ja omaisten neuvonta on keskeisen tärkeää
"Aivoverenkiertohäiriöön sairastuneen opas"
- erikoissairaanhoidon tehtävänä on vaativa, laaja-alaista laitoskuntoutusta tarvitsevien potilaiden akuuttivaiheen jälkeinen kuntoutus (alle yksi vuosi sairastumisesta) ja AVH-yhdyshenkilöiden säännöllinen koulutus
- työikäisten potilaiden kontrollikäynnit tapahtuvat erikoissairaanhoidossa, kunnes lopullinen kanta työkykyyn on otettu
- neurologian vuodeosastolta suoraan kotiutuvat potilaat ohjataan neurologian AVH-hoitajan poliklinikalle kontrolliin noin 1-2 kuukauden kuluttua sairastumisesta neuvontaa ja ohjausta varten
- ongelmallisimmat ammatillisen kuntoutuksen selvittelyt ohjataan keskussairaalan kuntoutustyöryhmässä tehtäviksi.
Ajokykyarvio Aivoinfarktia seuraa yleensä 3-6 kk ajokielto neurologisen vamman asteesta riippuen. Arvio ajokyvystä tehdään uudelleen kuntoutumisen edistyessä. TIA:a seuraa yleensä 1 kk ajokielto. Toistuvan TIA:n ollessa kyseessä on ajokielto yleensä pidempi. paluu _______________________________________________________________ Lähteet ja linkit Aivoinfarktin käypä hoito -suositus >> AVH-työryhmä, HYKS, Neurologian klinikka: Aivoverenkiertohäiriöt. Potilaan tutkiminen ja hoitokäytäntö. 1.1.2008 Roine S, Marttila R: Aivoverenkiertohäiriöiden (AVH:n) hoitokäytäntö TYKS:ssä. Neurologian klinikka TYKS. 10.1.2005 Terveysportti / HUS AVH hoito-ohjeisto Hoitosuosituksesta hoitoketjuksi : opas hoitoketjujen laadintaan ja toimeenpanoon / Suomalainen Lääkäriseura Duodecim...Kuntaliitto ; Eeva Ketola, Liisa-Maria Voipio-Pulkki et al.
Helsinki : Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2006. Hacke W et al: Thrombolysis with alteplace 3 to 4,5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008; 359:1317-29 www.eso-stroke.org http://www.strokecenter.org/ paluu _______________________________________________________________ Hoito-ohjelman päivitysmenettely Hoito-ohjelma päivitetään vähintään joka toinen vuosi. Hoito-ohjelma on valmistunut 10.3.2008 paluu _______________________________________________________________ Hoito-ohjelmasta vastaavat henkilöt Ylilääkäri Juha Matti Seppä Neurologian erikoislääkäri Kirsi Malmberg-Céder Osastonhoitaja Niina Ramstedt etunimi.sukunimi (at) satshp.fi paluu | 