Alle lapsuusiän ylipainon ja lihavuuden diagnoosi perustuu pituuden ja painon mittaamiseen sekä pituuteen suhteutetun painon eli pituuspainon (= paino suhteessa samaa sukupuolta olevien samanpituisten lasten keskipainoon) määrittämiseen (taulukot 1 ja 2)

Painoindeksiä (BMI) käytetään pituuskasvunsa päättäneiden nuorten lihavuuden diagnostiikassa samoin kuin aikuisilla. (BMI- taulukko 3)

Viimeaikaiset asiantuntijalausunnot puoltavat lisäksi vyötärönympäryksen mittauksia myös lapsilla ja nuorilla (= vyötärönympärysmitan tulisi olla puolet henkilön pituusmitasta)

paluu

_______________________________________________________________

Hoidon porrastuksen periaatteet

Terveydenhuolto ei yksin selviä lasten lihavuuden ennaltaehkäisystä ja hoidosta. Tärkeää on saada koulut ja liikuntatoimi mukaan. Liikunta- ja muilla järjestöillä on myös merkittävä rooli. Vanhempien sitoutuminen asiaan on myös erittäin tärkeää. Terveydenhuollossa on päävastuu terveyskeskuksilla. Mikäli lapsen pituuspainosuhde ylittää 60 %, tehdään lapsesta lähete lastentautien poliklinikalle. Lähettämiselle voidaan katsoa kaksikin syytä – mahdollisten oheissairauksien toteaminen ja sellaisten löytyessä hoitovastuun ottaminen sekä osaltaan painonhallintahalun herättäminen.

paluu

_______________________________________________________________

Perusterveydenhuollon tehtävät

Perusterveydenhuollon tehtävänä on osana neuvola – ja kouluterveydenhuoltotoimintaansa ennaltaehkäistä ja seuloa lasten lihavuutta. Jokainen terveyskeskus tekee sen itse päättämällään tavalla. Oleellista on, että tämä tapahtuu suunnitelmallisesti ja että asiaan on sitouduttu. Niitä terveyskeskuksia varten, joilla ei ole omaa ohjelmaa lasten lihavuuden osalta ja jotka haluavat hyödyntää Porin terveysvirastossa laadittua ohjelmaa on tässä linkki jonkin verran tiivistettyyn Porin ohjelmaan. Alempana esitetyt vuokaaviot pohjautuvat Porin ohjelmaan.

paluu

_______________________________________________________________

Aiheet erikoissairaanhoitoon lähettämiselle

Pituuspaino > 60 %
Epäilty tai varmistettu ei-dietaarinen lihominen (suhteellisen pituuden lasku lihomisen yhteydessä)
Epäily lihavuuteen liittyvästä oireyhtymästä (henkisen kehityksen viive tai poikkeavat piirteet)
Lihavuuden lisäksi on todettu merkittävä sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijä
Viitealueen ylittävä ALAT (viitearvot pojat/miehet: 10–70 U/l (yksikköä litrassa) tytöt/naiset: 10–45 U/l)
Kohonnut paastoglukoosi
PCOS l. munasarjojen monirakkulatautiepäily
Uniapneaepäily

paluu

_______________________________________________________________

Lähetteessä vaadittavat tiedot

• Kasvukäyrä, perhe- ja ruokavalioanamneesi, mahdolliset sairastelut, RR
• Tutkimukset: B-Pvk, fP-Lipid-T, P-ALAT, fb-Gluk,TSH, S-T4V
• Lähettävän lääkärin ja terveydenhoitajan nimet

_______________________________________________________________

Erikoissairaanhoidon tehtävät

Lihavuustutkimukset: oraalinen glukoosirasituskoe + insuliinieritys, gHbA1C
Hoidon suunnittelu yksilöllisesti
Pkl-käynnit 1-2 kertaa/lastenlääkäri/ravitsemusterapeutti/fysioterapeutti
Tyypin 2 diabetes-, hypertensio-, dyslipidemia- ja hypotyreoosipotilaat jäävät erikoissairaanhoidon seurantaan
Epikriisi hoitavalle lääkärille , neuvola/kouluterveydenhoitajalle ja ravitsemusterapeutille perusterveydenhuollossa tapahtuvaa lihavuuden jatkohoitoa varten.

paluu

_______________________________________________________________

Jatkohoitoperiaatteet

Jos lapsella todetaan diabetes hypertensio, dyslipidemia, hypotyreoosi tai muu merkittävä sairaus, pysyy hoitovastuu erikoissairaanhoidossa. Muussa tapauksessa palaa vastuu painonhallinasta terveyskeskukseen lyhyen poliklinikkaselvittelyjakson jälkeen.

paluu

_______________________________________________________________

Liitteet

Hoito-ohjelman päivitysmenettely ja hoito-ohjelmasta vastaavat henkilöt

Käypä hoito –suositukset

Porin Terveysviraston ohje

Esitteet: